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感染了幽门螺杆菌不用怕——我有“标准处理流程”

时间:2020-12-09
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      幽门螺杆菌(下称Hp)是唯一寄生在胃内的细菌,黏附于胃粘膜及细胞间隙。目前认为,它是造成胃癌的主要元凶之一。自从1994年世界卫生组织(WHO)将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原,这个能引起胃癌的细菌,越来越受到人们的重视。
     研究证实,胃癌约有90%属于“肠型胃癌”,而在没有发生胃粘膜萎缩(肠化)的时候根除掉幽门螺杆菌,几乎能100%预防肠型胃癌的发生。此外,几乎所有的胃炎、消化性溃疡都与它有关。

幽门螺杆菌(HP)
      很多医学专家也呼吁全民都要重视这个讨厌的细菌。很多朋友体检发现感染了幽门螺杆菌,感到惊恐不安,手足无措,有的相信网上某些保健品、某些草药、甚至某些秘方能够清除掉,实际上,这都是不规范、不靠谱的。这不仅花费浪费金钱,还损伤身体,引起细菌耐药,使治疗更加棘手。
     下面我就根据国家的相关指南,结合自己的临床经验,总结一套幽门螺旋杆菌规范化处理流程,希望能帮助到大家!
大家先来看这张图表:
幽门螺杆菌标准处理流程
一、如何知道自己是否感染Hp?
      目前使用最广的就是碳13和碳14呼气试验;收费120元左右,一般县区级医院消化内科都有;简单吹气几分钟,很快就能出结果。如果是阳性+,就表明被感染了。不要管具体的数值,只要高于正常值,就是感染了。
注意事项:
       检查前一个月不能吃抗生素、一周之内不能吃拉唑类(如奥美拉唑)、铋剂(果胶铋、丽珠得乐)。
孕妇、12岁以下儿童不推荐用碳14,而推荐用碳13。
碳13呼气试验
二、确诊阳性之后怎么办?
       现在主流观点是,成年人一旦发现阳性,不管有没有消化道症状,都建议根除;研究表明,18-40岁之间根除受益最大,也能最大程度上预防萎缩性胃炎、肠上皮化生、以及胃癌的发生。
1、如果你确诊阳性,建议到规范的医院消化内科,找医生当面开药。
     我们国家目前推荐使用四联疗法:
     即四种药物联用,包括两种抗生素+一种铋剂+一种质子泵抑制剂;疗程10-14天,一天两次口服。
     因为每个人的情况都不同,因此需要医生帮你选择药物,慎勿自己买药吃!饭前、饭后、疗程、用药注意等,一定要遵循医嘱,否则可能会引起根除失败。
2、由于口腔是HP的第二大集聚地,因此很多医生建议同时处理口腔问题。
     比如有牙菌斑、牙结石等,可以通过口腔洁治来提高根除HP的成功率。
3、我感染后,家里其他人怎么办?
     家庭一个成员感染后,由于HP主要通过口-口传播,因此也建议其他成年人也做呼气试验检查。
     检查结果通常有两种情况:阳性的人,那就和你一起治疗;阴性的人,就需要采取一些隔离措施:减少在外就餐的次数、饭前便后洗手、不要口嚼食物喂食幼儿;家里有人感染的,不要交叉使用碗筷和杯子、牙刷等;全家人一起用餐时最好使用公筷或者分餐;餐具要勤消毒,一般来说,微波炉加热、沸水煮、75%酒精浸泡均可有效杀灭幽门螺杆菌。
     对于有胃癌家族史的人群、萎缩性胃炎患者,以及有消化性溃疡、胃息肉病史者,如果阳性,建议再做一次胃镜检查。
三、治疗后怎么复查?根除失败怎么办?
       完全停药后一个月(这很重要,不要今天吃完药,明天就去检查),再次复查呼气试验。如果阴性(不要管具体数值,即使是阴性,很多人的数值也不一定为0),那么恭喜你,根除成功;如果仍然是带+,说明此次根除失败;即便是四联疗法,根除成功率也只有90%以下,总会有一部分人根除失败。
       此时不要着急,要暂时不用管它,至少距离这次服药3个月以后,才能再次根除治疗;而且,有一点非常重要,你要记住这次医生给你开的是哪两种抗生素;在下次治疗时候,有些抗生素因为会产生耐药性,是不能再次使用的 ,比如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、多西环素等。
      有条件的建议做药敏试验,以选择更为敏感的抗生素。
四、治好后是不是容易复发?以后要不要年年复查?
      一般无症状人员,不需要年年复查。因为HP虽然讨厌,但复发率还是很低的,据权威数据,5年内的再感染率<5%-8%,因此2-3年后再复查即可。
      对于萎缩性胃炎、尤其是伴有肠化、不典型增生的患者,建议每年复查一次;平时还是需要注意饮食卫生,前面说过,它主要通过中国式的共餐传播;在外聚餐时候,注意使用公筷、公勺,不吃生东西、喝生水。
       共餐、不使用公共餐具,是造成HP广泛传播的主因。高危人群每年除了胃镜随访,也建议复查幽门螺杆菌!
       以下人员因为属于胃癌的高危人群,发生胃癌的几率比一般人要高数倍,而HP又是胃癌的主要元凶,因此建议每年复查幽门螺杆菌、和胃镜。
1、消化性溃疡病史者(不论是否活动和有无并发症史)
2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
3、消化不良症状
4、内镜下胃部手术切除或胃次全手术切除
5、胃癌家族史
6、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)
7、不明原因的缺铁性贫血
8、特发性血小板减少性紫癜
9、腺瘤性、增生性胃息肉